Transplatacija kose

Centar za restauraciju vlasišta

"Kao prirodan ukras kosa uživa posebnu njegu kod svih uljuđenih i primitivnih naroda, osobito kod žena. Njezin gubitak vješto se prikriva. Grmolika draž gustih zalizaka, četkasta brada, duga brada kapucina i demokrata, i u jakom spolu imaju svojih poklonika, jer ono bezizražajnim licima daje određeni izraz."

Dr Josef Hyrtl

Veliki dio populacije oko 40% muškaraca i 20% žena iznad 45 godina ima problem sa gubitkom kose. Gubitak kose, bez obzira na uzrok, može činiti ekstremno frustrirajuće stanje. Obično to teško podnose oni koje gube kosu u ranim dvadesetim. Gubitkom kose narušava se njihov izgled, tako da imaju izgled srednjih godina dvadesetak godina ranije.

Problem gubitka i njegovo rješenje zaokupljao je liječnike još od antičkog doba, ali do znatnog napredaka dolazi tek u 20-om stoljeću. Podatak da dio kose na potiljku i bočnom dijelu glave ima trajni karakter (oko 25% kose na glavi) i nije podložan djelovanju DHT bio je sasvim dovoljan da genijalci (POVIJEST) dođu na ideju da dio tih vlasi prebace na ono mjesto gdje nedostaju. Na ovim činjenicama evoluirala je najvažnija i jedina metoda u restauraciji vlasišta koja daje trajni rezultat, a to jeKIRURŠKI TRETMAN.

Općenito cilj kirurške procedure je u tome da se FU koja predstavlja prirodnu fiziološku grupaciju koja se sastoji od korijena dlake, erektornog mišića, lojne žlijezde, kolagenog tkiva, krvne žile i pripadajućeg živca transplantira na mjesto gubitka kose. U folikularnoj cjelini obično se nalaze dva korijena dlake, a može biti i jedan, tri ili rjeđe četiri ili više. Gustina FU na vlasištu mjeri se brojem folikularnih jedinica na cm2 i kreće se od 90 do 120 jedinica. Pri prenesu polovine ove vrijednosti estetski rezultat je prihvatljiv. Način na koji dobijemo FU određuje naziv operativnog zahvata (FUSS, FUE).

Na tržištu nalazimo i različite vrste MEDIKAMENTA koji utiču na ublažavanje ispadanja vlasi ali ne mogu spriječiti ovaj proces. Što proces opadanja kose počinje ranije to je i gubitak kose veći, tako da je ponekad jedino rješenje u prikrivanju ćelavosti UMJETNI nadomjestak (VLASULJE, TUPEI) ili pak trajna ugradnja umjetnih vlasi (Bioifibre).

POVIJEST

Kako riješiti ovaj problem zaokupljao je liječnike još od Antičkog doba. Prvi pisani tragovi o presađivanju dlaka mogu se naći u radovima Galenusa jednog od trojice istaknutih liječnika ( Hipokrat, Aeskulap) Antičkog doba. Devetnaestostoljeće i slični radovi J. J. Diffenbacha čuvenog Berlinskog kirurga. Dvadesetostoljeće donosi napredak medicine na svim poljima pa tako i na ovom. Mnogi kirurzi i dermatolozi dali su svoj doprinos u rješavanju ovog problema:

• 1930. god. - dr. Okuda (Japan) - transplantacija dlaka sa jednog dijela tijela na drugo
• 1943. god - dr. Tamura ( Japan ) - transplantacija pubičnih dlaka
• 1953.god - dr. Fujita (Japan) - rekonstrukcija obrva
• 1959. god - dr. Norman Orentreich - ( New York ) postavio temelje budućeg razvoja transplantacije kose s tkz. "punch graftom"
• 1960&70 - tih rade se kozmetička poboljšanja kod transplantacije s "ponor dominante" konceptom
• 1980. god - poboljšanja tehnike transplantacijom "mini graft" 5 do 8 dlaka
• 1981.god - dr. Nordstrom ( Finland ) rekonstrukcija hairline sa singl graftovima
• 1990. god - dr. Uebel ( Brazil ) "megasession of micro and minigrafts"
• 1955. god - dr. Bernstein i Rassman publicirali FUT tehniku
• 2002. god - dr. Woods, Bernstein, Rassman publicirali FUE tehniku
• BHT (Body hair transplantat) tehnika kojom se dlake sa tijela prenose na glavu
• ICX-TRC - kloniranje - autologna regeneracijska terapija suspenzijom humanih kožnih papila ćelija. Rješenje za tretman ćelavosti iz bliske budućnosti. Prvi rezultati bit će poznati 2012.
• Genetika - još nije otkriven gen koji kontrolira rast kose i ulogu nasljeđa u njenom razvoju.

UZROCI GUBITKA KOSE I KLASIFIKACIJA

Mnogobrojni su uzroci gubitka kose: androgeni, genetski, zračenje, hormonski disbalans, stres, loša prehrana, infekcija, seboreja , auto imune bolesti, djelovanje toksičnih materija, uporaba lijekova koji uzrokuju gubitak kose, starenje…

U 95% slučajeva muške ćelavosti razlog je preosjetljivost korijena dlake na aktivnu formu muškog spolnog hormona (DHT). Ovo na kraju dovodi do suženje krvnih žila i slabog dotoka hranjivih tvari. Pravilo je jednostavno, nema krvi nema života. Posljedica ovog je skraćenje anagene faze (faze rasta) i produženja telogene faze (faze odmora) i općom promjenom terminalnih dlaka u velusnu dlakavost. Dlake se istanjuju i opadaju. Ovaj oblik muške ćelavosti je skoro fiziološki, a pokazuje zajedničke crte na osnovu kojih su rađene klasifikacije. Danas se najviše koristi Norwoodova klasifikacija muške ćelavosti.

Dok je muška ćelavost socijalno prihvatljiva, gubitak kose u ženskoj populaciji je više traumatično iskustvo i neprihvatljivo za okolinu. Kronična androgena neuravnoteženost je glavni krivac za opadanje kose u ženskoj populaciji ali sa značenjem bolesti. Razlikuju se dva oblika: muški tip po gubitku kose sličan muškoj ćelavosti i ženski tip koji se javlja u kasnijem životnom dobu, a zahvaća u početku tjeme difuzno i vremenom napreduje.

Drugi uzroci gubitka kose su: psihički stres, lijekovi, razne dijete, bolesti štitnjače, gljivične infekcije, alopecia areata… Opseg gubitka određuje se na osnovu Ludwigove ljestvice

VELIČINA GUBITAKA I NADOKNADA

Na osnovu dolje navedenih podataka možete jednostavno odrediti vaš stupanj gubitka kose i potrebnu nadoknadu.

G. V. - gubitak vlasi po Norwoodovoj klasifikaciji

P. O. - nadoknada vlasi po prvom operativnom tretmanu

 

KIRURŠKI TRETMAN ĆELAVOSTI

FOLLICULAR UNITS STRIP SURGERY (FUUS)

Metoda koja je do prije par godina bila "zlatni standard" u kirurgiji vlasišta je FUT (Follicular Units Transplant) ili FUSS (Follicular Units Strip Surgery) tehnika. Za ovu kiruršku proceduru i danas ima mjesta u transplantaciji kose. Ista se obavlja sa velikim brojem prirodno grupiranih folikularnih cjelina koje se dobiju jednokratnim dizanjem dijela vlasišta koje se potom mikroskopski minucioznom razdiobom podijeli na graftove koji se transplantiraju na mjesto gubitka kose. Veličina grafta koji se prenosi može biti različita tako da govorimo o minigraftu, mikrograftu, i FU. Na ovaj način može se prenijeti veliki broj folikularnih jedinica i riješiti problem ćelavosti u jednom aktu.

Najveći nedostatak ove kirurške procedure je pravolinijski ožiljak na mjestu podizanja stripa. Međutim ako se radi tzv. trichophytic closure ožiljak je minimalan. Ovom metodom se za kraće vrijeme može prenijeti više FU, a sam postupak je jeftiniji i brži od drugih metoda. Pristalice FUE tehnike smatraju da je ožiljak koji nastaje ovim postupkom neprihvatljiv.

Trichophytic clousure: zatvaranje rane nastale uzimanjem dijela vlasišta ovom metodom minimizira pravolinijski ožiljak tako što omogućuje rast dlaka izravno u rez.

Lateral slit tehnika: osmišljena od Hassona i Wonga je kirurška procedura kojom se distribucija i poravnanje transplantirane kose maksimizira i dešava kao u prirodi. Ugao i rast dlake se u potpunosti kontrolira i dozvoljava transplantaciju kose u zonama koje su označene kao teške za transplantaciju.

FOLLICULAR UNITS EXTRACTION (FUE)

Evolucija kirurških procedura od "corn-row" do FUE bila je duža od 50 godina. Danas je ona zlatni standard u kirurgiji vlasišta. FUE (Follicular Units Extraction) FUG ili FOX je metoda kojom se folikularne jedinice ( FU) pojedinačno posebno dizajniranim kirurškim instrumentima prenose sa darovnog dijela skalpa (potiljak i bočni dio) na mjesto gdje želimo nadomjestiti kosu.

FUE možemo definirati kao minimalno invazivni postupak transplantacije kose kojim se izbjegava pravocrtni ožiljak koji nastaje pri FUT tehnici. Sam postupak se izvodi posebno dizajniranim cilindričnim bušaćem čiji je unutarnji promjer 1mm (0,75) kojim se folikularne cjeline odvajaju od okolnog tkiva do visine srednjeg dermisa, a potom pincetom vade van. Iste se mogu ako je potrebno pogledati i pod mikroskopom i na osnovu tog nalaza može se znati jeste li dobar kandidat za ovu metodu. Neki od kirurga prije operacije obavezno rade FOX test kojim se određuje raspored folikula dlake unutar folikularne cjeline. Iskustvo pokazuje da oko 60% ljudi koji se odluče za kirurški tretman ćelavosti su dobri kandidati za ovu tehniku.

Nakon vađenja folikuli se forcepsima prenose na prijemnu regiju. Pri prijenosu posebna se pažnja posvećuje formiranju prednje crte hairline). Ona odvaja kožu čela od početka kosmatog dijela. Uporabom folikularnih cjelina s jednim ili dva korijena koje se postave blizu jedna drugoj zbog gustoće u valovitom toku dobije se prirodan oblik prednje crte. Osim prednje crte pri transplantaciji treba obratiti pažnju i na formiranje prirodnog izgleda krune, gdje kosa raste u obliku vrtloga.

Kod ove procedure opravak je kraći, a kosa prirodnije izgleda. Činjenica da nema ožiljka jako je bitan za one koji nose izrazito kratku kosu.

DIRECT HAIR INPLANTATION (DHI) - No touch tehniqe

Kod DHI tehnike pošlo se od činjenice da je folikul histološka jedinica, za razliku od folikularne jedinice koja je prirodna fiziološka cjelina. Folikuli se vade pojedinačno iz darovne regije koja može biti bilo gdje na tijelu sa specijalno dizajniranim DHI bušačem. Tako izvađeni folikuli odmah se transplantiraju sa posebno dizajniranim DHI inplanterima. Važno mjesto u ovoj metodi pripada posebno dizajniranom kirurškom priboru.

Dlake se mogu dizati sa bilo kojeg djela tijela, ali je prije tretmana potrebno je odrediti DHI alopecia test . Ovdje treba naglasiti da su dlake s tijela puno lošije za transplantaciju od dlaka sa glave. Ustvari ova procedura je samo jedan oblik FUE tehnike.

Body hair transplantation (BHT)

Veliki broj ljudi ima tako jak gubitak kose da je klasična darovna regija na glavi iscrpljena, a samim tim je malo opcija koje donose trajno rješenje. Te činjenice dovele su do razvoja posebnog oblika FUE tehnike kod kojeg se dlake sa tijela prenose na glavu. Tako presađene dlake s vremenom primaju karakteristike dlake na glavi. Ovaj podatak samo potvrđuje potentnost folikula koji tokom života mogu stvarati različite tipove dlake. Da bi uspješnost ove transplantacije bila zadovoljavajuća potrebno je odrediti DTI (Torso ponor Indeks) i ako je on veći od 8 može se očekivati dobar rezultat.

Dlake na tijelu nemaju isti ciklus rasta kao one na glavi, drugačijeg su izgleda, dužine i texture. Oko 60% dlaka na tijelu je u telogenoj fazi ( u mirovanju), a na glavi samo 10%. Potrebno je izvjesno vrijeme da dlake s tijela poprime karakteristike onih sa glave. Ovo je metoda u transplantaciji kose čiji rezultat pacijenta oduševi ili teško razočara.

MEDIKAMENTI

Ogroman broj medikamenata nalazi se u prodaji i reklamiraju kao spasonosna sredstva, ali na žalost mali broj njih ima dokazanu vrijednost. Medikamenti koji daju vidljive rezultate su svrstani prema načinu djelovanja: DHT inhibitori, stimulatori rasta kose, anti-inflamatorna sredstva, antiandrogeni ili kombinaciju već navedenog.

Ovdje ću samo na kratko navesti lijekove koje preporučujem i koji imaju dokazan pozitivan efekt na kosu i skalp.

DHT inhibitori: Finasterid, Dutasterid

Stimulatori rasta: Minoxidil

CRINAGEN - potpuno prirodno sredstvo koje smanjuje DHT i stimulira rast kose.

Antiandrogeni i protivupalna sredstva: Nizoral 1 i 2% (ketoconazol) šampon, Proxipen, Spirinolakton

Prikrivači – concealer: Toppik, Couvre, Dermmatch

Mezoterapija –"MesoHair"

Mezoterapija predstavlja medicinski postupak, koji se izvodi serijom skoro bezbolnih mikroinjekcija u mezoderm, kojim se unose minerali, vitamini i DHT blokatori direktno u skalp. Ubrizgane tvari smanjuju produkciju DHT hormona, ubrzavaju cirkulaciju u skalpu, stimuliraju korijen dlake i na taj način ublažavaju proces opadanja kose. Ovaj postupak za neke pacijente može biti neugodan tako da se može zamijeniti sa mezoterapijom bez mikroinjekcija.

Mezoterapija bez igle je alternativa za ovu proceduru. Koriste se aparati koji proizvode električne impulse kako bi se kroz kožu ubacile tvari koje smanjuju produkciju DHT hormona, stimuliraju korijen dlake i sprečavaju njeno tanjenje i ispadanje.

LASER terapija

Henry Pearl (Australia) pionir u laser fototerapiji dokazao učinkovitost laserske svjetlosti u rastu dlake. Rezultati zadnjih kliničkih studija ovo potvrđuju. Danas osim velikih laserskih izvora svijetlosti postoje i mali veličine četke za kosu koji imaju dobar efekt na kosu i skalp.

Koristan učinak laserskih zraka ogleda se:

• poboljšanju krvne cirkulacije u skalp
• stimulira rast novih folikula
• povećava kvalitetu terminalne lasi i njenu debljinu
• obnavlja oštećeno tkivo i povećava imuni odgovor

Ovo je ujedno i jedini tretman u sprečavanju ćelavosti koji može biti zamjena za uporabu medikamenata. Pravilnom primjenom postiže se isti efekt kao i sa minoxidilom.

BIO fibre

Za one koji nemaju alternativu primjena umjetnih pomagala može biti metoda izbora. Ova pomagala su raznovrsna i maštovita rješenja. BIO fibre - ugradnja umjetnih vlasi koje zamjenjuju vašu kosu. Svaka pojedina nit se posebno dizajniranim instrumentima pričvrsti za galeu aponeurotiku. Rezultati su preko 80% slučajeva jako dobri.

Izrađuju se u 13 boja i dužine od 3 do 15cm. Raniji nedostaci riješeni su stavljanjem keratoznog sloja na umjetnu nit. Na taj način se javlja manje upala i odbacivanja usadaka nakon zahvata. Mjesec dana prije operativnog zahvata ugradi se 100 vlasi i prati se kako ih tijelo prihvaća. Ovako postavljena umjetne vlasi se ne šišaju ali traže redovne stručne kontrole i to je jedan od nedostataka ove metode.

Vlasulje i tupei: dobro rješenje ako su izrađeni po mjeri i stručno.